●のある項目は必須項目です。
フライト情報
　
　往路便名 ●		 　
出発日 　第１希望 　第２希望 （例）JAL3145
　往路　出発地／到着地 ● 出発地 　到着地
　復路便名 ●
 出発日 　第１希望 　第２希望
　復路　出発地／到着地 ● 出発地 　到着地
※選択された便が月によって増減便あるいは出発時間の変更対象となっている場合がございますのでご注意ください。
※予約状況によりお客様のご希望に添えられない場合がございますので必ず第２希望の便もお選び下さい。

ホテル情報
　
　第１希望のホテル ●

　第２希望のホテル
※上記ホテル一覧よりお選び下さい。
※ホテルによって部屋の形態が異なりますので選択される際にはご注意ください。
※予約状況によりお客様のご希望に添えられない場合がございますので第２希望のホテルもお選び下さい。
　宿泊日・泊数　● から
※１週間以上ご宿泊される場合はこのフォーム下の「その他」に泊数をご入力下さい。
　パスポート　●
１DAYパス付き　ディズニーランド　ディズニーシー
２DAYパス付き　ディズニーランド　ディズニーシー　不要
※当パックにはパスポート代金が含まれておりませんのでパック料金お支払い時に一緒にお支払い下さい。
※１DAYパスポート料金は大人5,800円、中人5,000円、小人・幼児3,900円です。
※２DAYパスポート料金は大人10,000円、中人8,800円、小人・幼児6,900円です。
※１DAYパスポートをご希望の方は２DAYパスポートを不要として下さい。
※１DAY、２DAYパスポートはいずれも１日１パークのみご利用になれます。１日両パークのご利用はできません。
※３歳以下のお子様は入園無料です。

お客様情報
　
　ご連絡先 ●
TEL・FAX　　メール　
※メールによる連絡を希望されない場合は　info@tatsu-jin.net　が入力された状態で送信してください。
　申込者氏名 ● （カナ）（漢字）
　年齢・性別 ● 歳　男性　女性
　ご住所 ● 〒
　参加人数 ● 大人　　子ども　
※各項目で10名以上の場合はこのフォーム下の「その他」に人数を入力下さい。）
　お支払い方法　● ご来店　お振り込み　クレジット（VISA・MASTERのみ）

同行者情報

　同行の方　１ 申込者氏名　（カナ）　　　年齢　歳　　　性別　男性　女性
　同行の方　２ 申込者氏名　（カナ）　　　年齢　歳　　　性別　男性　女性
　同行の方　３ 申込者氏名　（カナ）　　　年齢　歳　　　性別　男性　女性

その他

約款・旅行条件書はお読みになりましたか? ●
はい　　
※お読みになってない方は必ずお読み下さい。（約款）　（旅行条件書）
このサイトを
知ったきっかけ ●
その他
※同行者が４名以上、または同伴幼児がいる場合は、この欄にご同行者の氏名（カナ）・年齢・性別のご記入をお願い致します。また詳細などありましたらご記入下さい。

取得したお客様の情報は弊社の規定に基づき目的以外には一切使用いたしません。